加藤仁

回答ありがとうございます。たしかにとある動作に対してだけでは曖昧さがあり、抜けが生じそうです。患者さんの主訴やホープを聞き、そこからとある動作を決定するという段階が抜けているということでよろしいでしょうか？とても丁寧でわかりやすいです。続きの方よろしくお願いいたします。

かしこまりました

大方、そのような理解で大丈夫です。では、次にボトムアップの不可能さについて話します。 よく実習では「明日から◯◯の患者さんを診るから評価項目を挙げてきて」と言われることがありますが、理論上この指示のみでは無限に評価項目が列挙されてしまいます。 このように言われた場合、ほとんどの場合は、疾患名などから必要な評価項目を列挙しますが、必ず取りこぼしがあります。この場合の取りこぼしは、評価項目を挙げるさいの範囲が広すぎて患者さんの評価ではなく疾患の評価になってしまうことが原因です。結局この評価項目では「患者さんを診ていない。評価項目が足りない」と言われることが大半です。 この辺りは、課題を課すバイザーが分かっていないのが原因ですがそうも言ってられません。これに関して何も情報がない中でLTGを決定するのは無理なので患者さんからの情報収集を先にやれないか？と聞くのもいいでしょう。 それが無理ならその実習先は何を大切にリハをしている施設なのか？を見抜く必要があります。大まかにわけると、患者さんの機能を重要視するのかADLを重要視するのかに分かれます。 この二つのどちらかを選択して評価項目を列挙出来ればある程度、範囲は絞られます。 ここまで考えると何かに気づきますでしょうか？ ズバリ言うとトップダウンもボトムアップも「何に対して評価するか？」というターゲティングが必要でありそれが患者さんの現在の状態が主体か疾患が主体かの違いです。つまり、両者はやっていることが同じで、視点が違うだけです。 ですから、最初に申した通り臨床上、トップダウンとボトムアップを分けることが出来ません。出来ないというよりは、一緒に遂行しています。 これがトップダウンとボトムアップを理解する上で最重要項目となります。 これで、かとうさんに対する回答は全てになりますが、もっと説明が必要な部分はありますか？